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AMEDI NORTE S.L.
PETICION DE SEGUIMIENTO
Rellene los siguientes datos y pulse enviar.
Accidente de Tráfico
Responsabilidad Civil
Accidente Individual/Colectivo
Subsidio de Enfermedad
Poliza Combinada (Enfermedad-Accidente)
Compañia (dirección y CIF)
Sucursal (dirección y telefono)
DATOS GENERALES
Fecha Envio
Tramitador
Nº Siniestro
Fecha de Accidente
Nº Poliza
Inicio Poliza
Nombre Lesionado
Teléfono
edad
Dirección
C.P.
Población
Provincia
Actividad Profesional
Dirección de trabajo
Profesión declarada en póliza
Capital Asegurado
Subsidio
Franquicia
RELACIÓN DEL LESIONADO
Conductor Asegurado
Conductor contrario
Peatón/ciclista
Ocupante asegurado
Ocupante Contrario
Asegurado
Victimas mortales
Perjudicado
CENTRO HOSPITALARIO/ASISTENCIAL
Hospitalización
Nombre del centro
Nº historial clínico
Parte asistencia/informe
Diagnostico
DATOS RELEVANTES PARA EL SEGUIMIENTO
Inicio
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Presentación
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Estructura Territorial
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Estructura Administrativa
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Objetivos
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Informes
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Red Médica
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Protección Datos
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Solicitud de Intervención
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Contacta
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Anexos
ATENCION PERSONALIZADA
Nuestros Servicios se centran en la calidad, eficiencia y asesoramiento ofreciendo asi la mejor atención al Cliente.
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